Врачи – рекламные агенты?

Как спастись от превращения врачей в рекламных агентов? Кому назначают лекарства, которые никому не нужны?

Есть один способ справиться с подорожанием лекарств. Не покупать ненужные. Это приблизительно половина из тех, что нам назначают.

Оценить проблему помогают два факта.

Два факта

Один – это подсчёт Виктора Чумака, директора Фармакологического центра (государственное учреждение, которое проверяет все лекарства перед тем, как их зарегистрируют в Украине). Чумак сравнил два показателя за 2007 год. Чем украинцы болели и от чего лечились. Вот результаты:

• Сердечно-сосудистая система: часть в болезнях 30%, часть в продаже лекарств 13%.
• Система дыхания: болезней 20%, лекарств в продаже 12%
• Система пищеварения и метаболизм: болезней 14%, лекарств 23%
• Нервная система: болезней 3%, лекарств 12%
• Инфекционные заболевания: болезней 2%, лекарств 10%.

Второй факт – эксперимент в Житомире 2000 года. Там обязали врачей приписывать лекарства лишь по формуляру. Это справочник, который указывает, какие препараты назначать при каких диагнозах.

Продажа упала на 60%.

Если опираться на эту цифру, можно оценить, на сколько в прошлом году в Украине было продано ненужных лекарств. Общий объём продажи составлял два млрд. долларов.

60% из них – это 1,2 млрд. долларов.

Деятельность фармацевтики на сегодня направлена преимущественно на получение прибылей. При этом основное задание, которое должно выполняться государством в системе здравоохранения, – уменьшение смертности и уровня заболеваемости граждан при потреблении лекарственных средств оставлено вне поля зрения: не контролируется, какие именно лекарства потребляют граждане, какой эффект от лечения, существует ли позитивное их влияние на состояние здоровья». (Вывод правительственной комиссии, которая проверяла состояние дел в системе контроля за качеством лекарств).

На «откатах»

Врачи, которые соглашались обсудить эту проблему, были из разных отраслей медицины. Но абсолютно в один голос называли три главных причины беды.

Во-первых, реклама. Её достоверность никем не контролируется. А люди – верят. И без консультаций с врачами идут в аптеки лечиться. Если так можно сказать.

Во-вторых, самим врачам недостает информации, как действуют те или другие препараты. Фактически они вынуждены верить на слово утверждениям фармацевтических компаний.

Игорь Щепотин, директор Института рака, главный онколог Украины: «Узнать правду в настоящий момент о препаратах из научных изданий, съездов и конференций практически невозможно. За выступление эксперта со скрытой рекламой того или другого препарата, к примеру, платят от 300 долларов».

В-третьих, продавцы лекарств подкупают врачей. Покупают оборудование. Финансируют заграничные поездки на научные конференции. И, наконец, платят процент от продажи лекарств.

Прежний сотрудник фирмы-дистрибьютора, менеджер по оптовой и розничной торговлн: «На поощрение медперсонала у нас предусмотрен отдельный бюджет. Представительство фармкомпании контролирует, чтобы мы рассчитались с каждым врачом. Мы подаем им отчёт по каждой упаковке. Деньги врачу выплачиваем в конце месяца наличностью через медицинского представителя или же перечисляем на пластиковую карточку. Нам это, конечно, не нравится, но так работают все».

Мы решили почувствовать проблему на себе. Узнали симптомы распространенных заболеваний – гастрита или язвы. Обратились к экспертам, которые разрабатывают формуляры по этим болезням, – руководителю группы Валентину Парий и специалисту по гастроэнтерологии Галине Соловйовой. И... пошли в пять районных поликлиник.

В 2004 году группа фармацевтических компаний, которые входят в Европейскую бизнес-ассоциацию, предложила кодекс этических правил. Он запрещает давать вознаграждение за назначение лекарств, проводить акции, лотереи и розыгрыши, которые влияют на выписывание рецептов. Кодекс позволяет даровать врачам сувениры незначительной стоимости, оплачивать подписку на специализированные издания, финансировать поездки на специализированные семинары и оказывать благотворительную помощь. Состоянием на июня этого года кодекс подписали 33 из около 600 фармацевтических компаний, которые работают в Украине.

Врач первый

«Меня тревожит боль в животе. Каждый раз после еды. Характер боли – тупой, не режущий. Я не принимаю никаких таблеток, и боль проходит сама, где-то через час – полтора. Когда голодный – не болит. Это началось месяцев полтора – два тому назад».

Высокая, худощавая женщина, лет 50, врач-терапевт в районной поликлинике записала все симптомы в карточку, поставила несколько уточняющих вопросов и потрогала живот.

– Первое, что нужно сделать, это начать придерживаться диеты.

Она вырвала из блокнота лист, в котором были перечислены продукты, рекомендованные к употреблению. От молока до мяса. Сверху была надпись: «Диета №2 по Певзнеру». С обратной стороны – реклама препарата Маалокс.

Потом врач выписал направление на общий анализ крови, мочи и кала, зонд и ультразвуковую диагностику (УЗД).

Ещё на белой чистой бумажке она написала название двух препаратов, которые нужно принимать: Ранитидин и Альмагель.

Валентин Парий: «Это препараты, которые относятся к группе лекарств, которыми лечили пять лет тому назад. А теперь назначают совсем другие, более современные: Омепразол, Пантопразол, Ланзопразол, Рабепразол, Езомепразол. То есть, при ваших жалобах препараты Ранитидин и Альмагель назначать не желательно. Эффект лечения будет не такой быстрый и многогранный».

Врач второй

Среднего возраста врач-терапевт во второй поликлинике внимательно выслушал, выписал направление на обследование УЗД и зондом и. . . не назначил никаких препаратов.

– А может Вы бы прописали какие-то эффективные таблетки?

– Пройдите сначала обследование, сдайте анализы, а затем поговорим.

Валентин Парий: «В этом случае врач сделал абсолютно обоснованно. Сначала нужно пройти обследование, поставить диагноз, а уже потом прописывать медикаментозную терапию».

Врач третий

Врач-терапевт в третьей поликлинике осмотрел меня, прощупав живот. Назначил обследование зондом и УЗД. И. . . три препарата. На бумажке с рекламой Синупрета значились Риобал, Силибор и Мезим.

– Вот Вам, для начала. Вернетесь с результатами обследования, будем смотреть, как вас дальше лечить.

– Есть ли какие-то аналоги Мезиму?

– Да, конечно. Креон, Солизим, Панзинорм.

Валентин Парий: «Силибор – это препарат, который действует на печёнку. Его желательно назначать при получении печёночных анализов. Другие два также не подходят. Если бы врач заподозрил у пациента панкреатит заострённый или желчно-каменную болезнь, то это обосновано. А при ваших жалобах – Риобал и Мезим не назначаются. Они не навредят, но и не вылечат».

Врач четвёртый

В регистратуре четвёртой поликлиники нас в первый раз направили не к терапевту, а к гастроэнтерологу. Когда зашёл в кабинет, увидел много рекламы. Линекс, Ессенциале.

Лечение. Тоже анализы. Потом – зонд. Также желательно УЗД. Потом женщина взяла блокнот, на обложке которого была реклама какого-то препарата, а в середине – рецепт с её печатью. Написала на нём: Мукоген, Пангрол, Фосфалюгель.

– Вот Вам рецепт. Есть у нас аптека на первом этаже. Дешёвая. Там всё это должно быть.

Прежний работник компании-дистрибьютора лекарств: «Врач выписывает рецепт и посылает пациента в конкретную аптеку. В аптеке спросят о фамилии врача, который выписал препарат. Именно эти списки, которые составлены аптекарями, мы используем, чтобы узнать, какой врач сколько упаковок препарата назначил. А в конце месяца наши медпредставители несут каждому врачу расчёт».

Валентин Парий: «Мукоген не желательно назначать вместе с Фосфалюгелем. Они дублируют действие друг друга. Фосфалюгель можно было назначить отдельно. Пангрол назначают при заболеваниях печёнки, поджелудочной железы, что в нашем случае не нужно. Если вы будете принимать эти препараты, негативного эффекта не будет, но лечению это не посодействует».

Врач пятый

В последней посещённой поликлинике в кабинете сидели две женщины лет 40. Одна из них, дежурный врач-терапевт, пощупала мой живот, спросила где болит и выписала направление в кабинет УЗД. Никаких лекарств не прописала.

– Давайте сначала обследуемся, а затем будем лечиться, хорошо? В понедельник утром подойдите на УЗД. Это как минимум. Но вообще, желательно было бы и зондом посмотреть, что у вас там внутри тревожит.

Валентин Парий: «Как я уже говорил, в этом случае врач повела себя профессионально».

По данным компании SMD, с января до сентября этого года продажа лекарств в Украине составила 2,8 миллиардов долларов США. Было продано 1,5 миллиардов единиц товара.

Правила системы

Следовательно, из пяти случайно избранных врачей все пять направили на обследование. Это является абсолютно профессиональным. Без результатов анализов двое врачей также правильно отказались прописывать любые лекарства.

Другие трое выписали восемь абсолютно разных препаратов. Из этих восьми эксперт МОЗ одобрил лишь один – и то при условии подтверждения диагноза.

Двое из трёх врачей дружно не воспользовались официальным бланком рецепта, на котором было бы нужно выписать рецептурные препараты. Лишь он является официальным подтверждением действий врача.

Один врач рекомендовал покупать лекарства в конкретной аптеке.

Мы просим прощения у всех врачей и настоящих пациентов в очередях за отобранное нами время. При этом мы уверены – это проблема не конкретных врачей, а правил, по которым живёт эта система.

Как исправить систему?

Вот рецепты Николая Полищука, председателя Национального совета по вопросам здравоохранения. В 2005 году на должности министра он признал эту проблему и пытался увеличить количество препаратов, которые нельзя покупать без рецептов.

– Первое – нужно в медицинских вузах внедрить такую дисциплину, как клиническая фармакология. Потому что студенты медицинских вузов изучают её чрезвычайно мало. А это нужно, чтобы будущие врачи знали, как действуют медикаменты. А затем врачи идут на поводу у фармацевтов, прописывая то, что они им диктуют.

Второе – необходимо принять стандарты и протоколы лечения больных. Их нужно вводить с учётом возможностей того или другого региона. И ввести формулярную систему.

– Что случилось с приказом №360, какой Вы выдали и который повышал судьбу лекарств, которые продаются лишь по рецептами, до 61%?

– В Украине почти все лекарства, кроме наркотиков, отпускаются без рецепта. Рецептурные формы поднимают ответственность медика за прописанные лекарства. Они также способствуют более частому осмотру пациентов врачом. Но тот приказ приостановил мой преемник.

Мы спросили у нынешнего министра охраны здоровье, что он планирует делать.

– В настоящий момент рабочая группа работает над разработкой государственного формуляра, – говорит Василий Князевич. – Кроме того, внедрение протоколов лечения позволит отслеживать все назначения, которые будет делать врач, и анализировать их обоснованность. Создание формуляров особенно важно в лечении таких болезней, как туберкулёз, онкозаболевание, сахарный диабет и много другого.

– Были ли случаи привлечения к ответственности за продвижение медпрепаратов конкретных компаний за вознаграждение?

– Нет, таких прецедентов не было. Но не потому, что они отсутствуют. Насколько мне известно, просто не было соответствующих жалоб, доказательств, исков в суд.

Как защититься самому?

Пока МОЗ разрабатывает систему контроля (будем за этим следить) наводим для вас советы врачей, которые борются с «рекламным» назначением препаратов. Достоверность, что вам назначают ненужные лекарства растёт, если (в меру увеличения риска):

• врач назначает лекарства без обследования и анализов,
• врач говорит, что аналогов назначенных препаратов нет,
• врач посылает Вас в конкретную аптеку или офис, в котором продаются лекарства, сообщая аптеке свою фамилию.

Из этого понятно, как этому можно противостоять. Кроме обследований и вопросов об аналогах, также стоит получать альтернативное мнение другого врача. И, конечно, вести здоровый образ жизни.

Александр АКИМЕНКО, бюро журналистских расследований «Сознательно», для «Нашего слова».